|
VIÊM
TIỂU PHẾ QUẢN CẤP TÍNH
Viêm
tiểu phế quản cấp tính hay
gặp ở trẻ nhỏ, dưới 1
tuổi thường do virus hợp bào hô
hấp gây ra (Respiratory Syncytial Virus – RSV).
Trẻ
đẻ non, có bệnh tim bẩm sinh, có
thiểu sản phổi dễ có nguy cơ
bị bệnh.
1.
Chẩn đoán :
Dựa
vào lâm sàng và x-quang
1.1.
Lâm sàng
-
Có
chảy nước mũi, ho, kḥ khè.
-
Thở
nhanh, co kéo cơ hô hấp.
-
Biểu
hiện thiếu ôxy : trẻ vật vă, tím
tái quanh môi và các đầu chi.
-
Lồng
ngực căng phồng, thông khí phổi
giảm, ran rít, ran ẩm.
-
Các
bộ phận khác : gan to, mạch nhanh.
1.2.
Xét nghiệm
+
Công
thức máu
Không
đặc hiệu, có thể có tăng
bạch cầu lympho.
+
X-quang
phổi
-
Phổi
ứ khí, cơ hoành hạ thấp.
-
Biểu
hiện mờ các tiểu phế quản
-
Đôi
khi có biểu hiện xẹp cục bộ các
phân thuỳ. Có khi xẹp cả phân
thuỳ phổi do bít tắc.
·
Phân
tích khí máu, chỉ cần làm với
thể nặng
-
SaO2
giảm < 92%
-
PaO2
giảm < 60 mmHg
-
PaCO2
tăng
2.
Điều
trị
2.1.
Thể nhẹ
-
Bệnh
nhân tỉnh, môi hồng, bú được,
SaO2 > 92%, khó thở nhẹ.
-
Điều
trị tại nhà :
+
Ăn uống đầy đủ
+
Hướng dẫn bố mẹ phát
hiện những dấu hiệu nặng
2.2.
Thể trung b́nh
-
Ăn
kém
-
Mất
nước
-
Ngủ
lịm
-
Khó
thở rơ
-
SaO2
< 92%
Điều
trị
: Tại bệnh viện
-
Thở
oxy, duy tŕ SaO2 > 93%
-
Ăn
qua ống thông dạ dày
-
Truyền
dịch :
+
Dung dịch Glucose 5%
+
Natri Clorua 9‰ : 20 ml/kg/24 giờ,
truyền tĩnh mạch 7 - 8 giọt/phút.
+
Khi có gan to, tĩnh mạch cổ
nổi ,
đái ít, mạch nhanh : không được
truyền
2.3.
Thể nặng
-
SaO2
< 92%
-
Mệt
lả
-
Dấu
hiệu tăng CO2 : vă mồ hôi, kích
thích hay ngừng thở
Điều
trị :
(chuyển điều trị tích cực)
-
Theo
dơi chặt chẽ : mạch, nhịp thở
SpO2
-
Kiểm
tra khí máu
-
Thở
CPAP hay thở máy
-
Truyền
dịch, glucose 5% hoặc Natri Chlorua 9‰ ;
20ml/kg/24 giờ, 7 - 8 giọt/phút.
-
Khí
dung :
+
Natri Clorua 9‰ x 2ml
+
Hoặc Mucosolvin : 2ml
+
Cứ 4 giờ cho 1 lần
-
Khi
bệnh nhân ngừng thở, hoặc PaO2
= 50 mmHg và PaCO2 ³
70 mmHg đặt nội khí quản chạy
máy thở với PEEP 2cm H2O.
2.4.
Kháng sinh
-
Chỉ
dùng khi có biểu hiện bội nhiễm :
+
Bạch cầu trung tính tăng
+
X-quang phổi có đám mờ
+
Phổi nghe có ran ẩm rải rác
-
Khi
bệnh nhân đặt nội khí quản
hay chạy máy thở cũng cần cho kháng
sinh chống bội nhiễm.
-
Cần
cấy dịch để t́m vi khuẩn và
kháng sinh đồ.
-
Thường
dùng 2 loại :
+
b
lactamin :
+
Aminozid : Amikacin loại 0,5g : 15 mg/kg/24
giờ. Tiêm bắp
3.
Chăm
sóc
-
Để
bệnh nhân nằm đầu cao
-
Hút
đờm răi
-
Cho
ăn sữa, cháo. Nếu bệnh nhân
nặng đặt sonde để cho ăn
-
Vỗ
rung, dẫn lưu tư thế.
-
Theo
dơi : mạch, nhiệt độ, nhịp
thở và độ băo hoà oxy
4.
xuất viện
-
Bệnh
nhân tỉnh táo, hết sốt, ăn
tốt.
-
Nhịp
thở trẻ về b́nh thường
-
Chỉ
số khí trong máu trở về b́nh thường
Quay
về
|
