|
HỘI
CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT KHÁNG STEROID
- Thận
hư kháng Corticoid chiếm khoảng 12 – 14% số bệnh nhân thận
hư tiên phát.
- Điều
trị khó khăn, kéo dài dễ phát sinh các biến chứng : cao
huyết áp, giữ nước, giảm nặng áp lực keo, rối loạn nước điện
giải, suy thận …
1. chẩn đoán
- Thận
hư tiên phát .
- Đă
điều trị liều tấn công (Prednisolone 2mg/kg/24 giờ) trong 6
tuần liền bệnh nhân không hết phù, Protein niệu c̣n trên
40mg/kg/24h.
2. điều trị
2.1. Chế độ ăn và chăm sóc :
Như với HCTH tiên
phát và chú ư thêm :
- Glucid
: Hạn chế v́ thúc đẩy rối loạn Lipid, dùng dạng tinh bột
hoặc Dextran, Maltose.
- Hạn
chế nước khi phù to, cung cấp NaCl liều nhỏ.
2.2. Điều trị triệu chứng :
+ Khi
có dấu hiệu giảm thể tích tuần hoàn (thường do giảm áp lực
keo) :
° Plasma tươi cùng nhóm x
20ml/kg/lần, hoặc :
° Albumin Human 20% x
2ml/kg/lần.
+ Thuốc
lợi tiểu : Phối hợp Furosemid với Spironolacton 2mg/kg/24h (khi
có dấu hiệu tăng Aldosterol thứ phát) x 7 – 10 ngày trong 1
đợt.
+
Heparin 200
– 300 đv/kg/24 giờ, tiêm tĩnh mạch chậm (sáng : 9h ; chiều
14h) đề pḥng huyết khối, nghẽn mạch cùng các tác dụng tốt
khác của Heparin.
Xét nghiệm : + Các
yếu tố đông máu trước tiêm
+ Làm Lee White 3 ngày – 1
tuần/lần,
khi thời gian Lee White >
30 phút ® ngừng thuốc.
+
Thuốc hạ áp
(khi có cao huyết áp)
° Nhóm b blocker :
Propranolon 1mg/kg/24h, chia 2 lần.
° Nhóm ức chế men chuyển
: Captopril 2mg/kg/24h, chia 2 lần, Captopril c̣n có tác
dụng giảm Protein niệu.
° Nhóm chẹn kênh Calci :
Adalat 0,25mg/kg/lần, ngậm dưới lưỡi x 2-3 lần/ngày.
+
Kháng sinh :
Khi có biểu hiện nhiễm tùng.
+ Điều
trị tăng Lipid máu : Nếu có điều kiện.
Apotex (Gempibrozil) viên
nang 300mg x 3 viên/24h, chia 2 lần.
2.3. Glucocorticoid và thuốc
ức chế miễn dịch :
+ Điều
trị liều cao Methylprednisolon 30mg/kg/lần ( không quá
1000mg) truyền tĩnh mạch không quá 50 phút, cách 2 – 3 ngày/lần
x 6 lần. Đánh giá kết quả để chỉ định tiếp (khi cần) theo
phương pháp S.A. Mendozza và B.M. Tune.
+
Cyclophosphamid (Endoxan)
Uống 2,5mg/kg/24h x 2 – 3
tháng hoặc liều cao 10mg/kg/lần/tuần x 2 – 3 lần.
Theo dơi công thức máu 2 tuần/lần,
nếu BC < 4000 ® ngừng thuốc.
Hoặc :
+
Azathioprine
: 1mg/kg/ng x 2 – 3 tháng hoặc hơn. Hoặc :
+
Cyclosporin
150 – 20mg/m2/lần x 4 lần.
2.4. Hướng dẫn khi xuất viện
:
- Có
thuyên giảm cho xuất viện hẹn kiểm tra theo dơi hàng tháng.
- Khi
nằm nội trú quá lâu ( > 2 – 3 tháng), dù có thuyên giảm hay
không rơ vẫn để bệnh nhân về theo dơi và điều trị tiếp ngoại
trú.
Quay
về
|
